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福建省教师资格申请人员体检表
 
姓名   年龄   性别   婚否   民族   相
 
片
籍贯   申报资格类别 □高中  □初中
□小学  □幼儿园		 联系电话  
既往病史
本人如实填写		  
五官科 裸 眼
视 力		 右 矫正
视力		 右 矫正度数 右 签名
左 左 左
辨色力   签名
听 力 左耳              米 右耳           米 医师意见：
 
 
签名
鼻 嗅觉   鼻及鼻窦  
面 部   咽 喉  
口 腔
唇 腭		   牙 齿   医师意见：
 
签名
是 否
口 吃		   发 音 是
否 沙 哑		  
外科 身 高 公分 体 重 公斤 医师意见：
 
 
签名
淋 巴   脊 柱  
四 肢   关 节  
皮 肤   颈 部  
其 它  
内科 营养状况   医师意见：
 
 
 
 
 
 
 
签名
血 压  
心脏及血管  
呼吸系统  
腹部器官  
神经及精神  
其 它  
胸 部 透 视   签名
 
 

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